Содержание
Диабет уже давно не приговор. Но он требует систематического контроля. И тут важно знать, какие анализы действительно важны. Не те, что назначают «на всякий случай», а те, что показывают реальное состояние организма.
По данным ВОЗ, количество людей с диабетом выросло со 108 млн в 1980 году до 422 млн в 2024 году. При этом у 50% пациентов заболевание диагностируется случайно, на поздних стадиях. Причина – отсутствие регулярных проверок и непонимание, какие показатели действительно важны.
Глюкоза натощак – базовый, но не единственный показатель
Анализ крови на глюкозу натощак – это первое, что приходит в голову. Норма для здорового человека составляет 3,9-5,5 ммоль/л. Значения 5,6-6,9 ммоль/л указывают на преддиабет. Всё, что выше 7,0 ммоль/л при двух измерениях подряд – уже диабет.
Но здесь кроется проблема. Одно измерение показывает состояние организма в определенный момент. Вчера человек съел торт на ночь, поэтому утром глюкоза подскочила. Позавчера он не ел весь день и показатель занижен. Стресс, недосып, инфекция – все это искажает результаты.
Поэтому сдать анализ на сахарный диабет один раз недостаточно. Эндокринологи рекомендуют делать это минимум дважды с интервалом в 1-2 недели. И обязательно натощак, когда последний прием пищи был за 8-12 часов до забора крови.
Когда одной глюкозы мало
Есть ситуации, когда утренний сахар в норме, но человек чувствует себя плохо. Слабость, жажда, частое мочеиспускание. Причиной могут быть резкие скачки глюкозы в течение дня. Утром 5,2 ммоль/л, а через час после еды уже 11 ммоль/л.
Для таких случаев существует глюкозотолерантный тест (ГТТ). Пациент сдает кровь натощак, затем выпивает раствор глюкозы (75 г на 250 мл воды) и повторно сдает анализ через 2 часа. Норма для второго замера – менее 7,8 ммоль/л. Значения 7,8-11,0 ммоль/л указывают на преддиабет. Если результат выше 11,1 ммоль/л, то это диабет.
ГТТ показывает, как организм справляется с углеводной нагрузкой. Это особенно важно для беременных (гестационный диабет диагностируется именно так), людей с избыточным весом и тех, у кого диабет есть в семейном анамнезе.
Гликированный гемоглобин – золотой стандарт контроля
HbA1c или гликированный гемоглобин показывает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца. Она связывается с гемоглобином эритроцитов. Поэтому, чем выше сахар, тем больше «засахаренных» клеток крови.
Норма HbA1c для здорового человека – менее 5,7%. Значения 5,7-6,4% уже преддиабет. От 6,5% и выше – диабет. Для пациентов с установленным диагнозом целевой показатель составляет 6,5-7,0%. Но здесь все индивидуально.
Молодым пациентам без осложнений врачи рекомендуют держать HbA1c ниже 6,5%. Для пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями допустимо 7,5-8,0%. Слишком жесткий контроль повышает риск гипогликемий, которые для них опаснее повышенного сахара.
Почему HbA1c важнее разовых замеров глюкозы
Пациент может ежедневно мерить сахар глюкометром и получать приемлемые цифры. Но если он делает это только утром натощак, то не получает информацию об изменении его уровня после еды. HbA1c показывает усредненную картину.
Исследование DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) доказало, что снижение HbA1c на 1% уменьшает риск микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия) на 37%. А риск инфаркта и инсульта снижается на 14%. Поэтому эндокринологи требуют сдать анализ на сахарный диабет по HbA1c. И рекомендуют делать это каждые 3 месяца.
Но есть нюанс. При анемии, кровопотерях, гемолизе результат может быть занижен, а при дефиците витамина B12 или железа – завышен. В таких случаях HbA1c дополняют фруктозамином (показывает средний сахар за 2-3 недели).
Инсулин и С-пептид – когда нужна глубокая диагностика
Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе проникать в клетки. При диабете 1 типа его просто нет (аутоиммунное разрушение бета-клеток). При диабете 2 типа инсулина много, но клетки к нему не чувствительны (инсулинорезистентность).
Анализ на инсулин сдается натощак. Норма – 2,6-24,9 мкЕД/мл. Низкие значения указывают на диабет 1 типа, а высокие – на инсулинорезистентность и риск диабета 2 типа.
Но есть проблема. Инсулин быстро разрушается, а его уровень зависит от множества факторов. Поэтому лучше измерять С-пептид. Это фрагмент, который отщепляется при синтезе инсулина. Он более стабилен и дольше циркулирует в крови.
Норма С-пептида натощак – 0,8-3,1 нг/мл. Низкие значения подтверждают диабет 1 типа или истощение поджелудочной при длительном диабете 2 типа. Высокие – указывают на гиперинсулинемию (предвестник диабета 2 типа).
Индекс HOMA-IR – оценка инсулинорезистентности
HOMA-IR рассчитывается по формуле: (глюкоза натощак × инсулин натощак)/22,5. Норма – менее 2,7. Значения выше 2,7 указывают на инсулинорезистентность. Это тревожный звонок для людей с избыточным весом, метаболическим синдромом, поликистозом яичников.
Раннее выявление инсулинорезистентности позволяет предотвратить диабет. Диета, физическая активность, снижение веса на 5-7% восстанавливают чувствительность клеток к инсулину. Но без диагностики не получится выявить проблему.
Какие нужно сдавать дополнительные анализы, когда базовых недостаточно
Кетоны в моче важны при диабете 1 типа. Их появление указывает на дефицит инсулина и риск кетоацидоза. Это опасное осложнение. Норма – отсутствие кетоновых тел.
Микроальбумин в моче показывает раннее поражение почек (диабетическая нефропатия). Норма – менее 30 мг/сутки. Значения 30-300 мг/сутки указывают на начальную стадию нефропатии. Выше 300 мг/сутки уже выраженное поражение почек.
Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) важен для пациентов с диабетом 2 типа. Риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний у них в 2-4 раза выше. Целевые значения:
- Общий холестерин менее 4,5 ммоль/л.
- ЛПНП менее 2,6 ммоль/л (а для групп высокого риска — менее 1,8 ммоль/л).
Это обязательно нужно учитывать.
Как часто сдавать анализы
Для здоровых людей старше 45 лет рекомендуется сдать анализ на сахарный диабет (глюкоза натощак и HbA1c). Делать это нужно раз в 3 года. При наличии факторов риска (ожирение, гипертония, семейный анамнез) анализ нужно сдавать ежегодно.
У пациентов с установленным диагнозом график другой:
- HbA1c нужно сдавать каждые 3 месяца;
- глюкоза натощак сдается ежемесячно при плохой компенсации и раз в квартал при стабильных показателях;
- липидный профиль проверяет раз в год;
- микроальбумин в моче проверяется раз в год;
- нужен ежегодный осмотр офтальмолога (для проверки сетчатки).
Контроль диабета – это марафон, а не спринт. Но при правильной диагностике это заболевание превращается в управляемое состояние. Главное – не игнорировать сигналы организма и вовремя обращаться к врачу.
Читайте далее:
Загрузка...
