Артроскопическая пластика связок коленного сустава

Сегодня разберем, как врач возвращает колену стабильность после разрыва связок. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/artroskopicheskaya-plastika-svyazok-kolennogo-sustava/ такие операции проводят по современным протоколам, а пациент получает понятный план лечения и восстановления.

Суть метода в двух словах

Связка работает как прочная стропа. Разрыв стропы не «склеить». Поэтому хирург ставит вместо нее «новую» — тонкий пучок из собственного сухожилия пациента или из донорского материала. Этот пучок называется трансплантатом. Его проводят внутри сустава через тонкие каналы и фиксируют специальными анкерами или винтами. Все проходит через проколы 5–7 мм под контролем камеры. Хрящ, мениски и капсулу врач видит на экране и сразу устраняет сопутствующие проблемы.

Когда операция нужна

Пластика связок нужна, если колено «уходит» и не держит ось ноги. Это проявляется подворотами при беге и ходьбе, щелчками, чувством нестабильности на лестнице. Частые поводы: разрыв передней крестообразной связки (ПКС), реже задней крестообразной, еще реже — боковых связок при комбинированной травме. Консервативная терапия помогает не всегда. Если человек планирует активные нагрузки, работу с лестницами, спорт, танцы или просто не хочет жить с постоянным страхом подворота, пластика дает колену новую опору.

Когда лучше подождать

Врач переносит операцию при выраженном отеке, горячем суставе, температуре, плохих анализах, декомпенсации хронических болезней, беременности на ранних сроках. Также хирург сначала лечит кожные инфекции вокруг колена. Это снижает риск заражения сустава.

Подготовка: короткий чек-лист

Анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, коагулограмма. МРТ коленного сустава и рентген для оценки костей. Подбор размера трансплантата по данным МРТ. Отмена антикоагулянтов и НПВС по схеме врача. Тренировка ходьбы с костылями заранее. Покупка ортеза и холодового компресса. Домашнее пространство лучше подготовить: убрать коврики, поставить стул в душ.

Как проходит операция пошагово

Анестезия — спинальная или общая. Длительность обычно 60–120 минут.

Первый этап — ревизия сустава камерой. Хирург уточняет объем повреждений, устраняет «мусор» в виде оторванных фрагментов, при необходимости подшивает мениск.

Второй этап — забор трансплантата. Чаще используют сухожилие полусухожильной и портняжной мышц. Альтернатива — центральная треть сухожилия надколенника с костными блоками или донорский материал.

Третий этап — создание костных каналов. Врач высверливает тонкие тоннели в большеберцовой и бедренной костях точно по ориентирам анатомии.

Четвертый этап — проведение трансплантата через каналы и фиксация. Фиксация идет титановыми или биоразлагаемыми устройствами. Положение проверяется на экране, затем сустав промывается, проколы ушиваются.

Что дает именно артроскопия

Малые проколы вместо разреза. Меньше боли и отека. Ниже риск инфекции. Быстрый возврат движений. Одновременно можно починить мениск и сгладить неровности хряща. Пациент встает в день операции или на следующий.

Боль и обезболивание

В первые сутки боль умеренная и хорошо контролируется. Помогают холод, приподнятое положение ноги, краткий курс анальгетиков. Если боль резко усилилась, колено стало горячим или «распирает», следует срочно сообщить врачу. Это важно для ранней диагностики гематомы или инфекции.

Реабилитация: понятный план по срокам

Недели 0–2. Ортез фиксирует колено. Ходьба на костылях с частичной нагрузкой по схеме. Каждый день упражнения квадрицепса, подъемы прямой ноги, работа голеностопа для профилактики тромбоза. Холод 4–5 раз в день по 15 минут.

Недели 3–6. Постепенная полнота нагрузки. Угол сгибания увеличивается до 120–130°. Подключаются упражнения цепочки «бедро-ягодицы-кор», велотренажер без сопротивления, ходьба по ровной поверхности.

Месяцы 3–4. Легкий бег по прямой, координационные лестницы, силовые упражнения без рывков. Прыжков нет.

Месяцы 5–6. Интервальный бег, смена направления, элементы игры без контакта.

Месяцы 9–12. Возврат к контактным видам спорта после тестов на силу, баланс и стабильность. Врач и реабилитолог проводят функциональные пробы. Если колено стабильно, разрешают матчевую нагрузку.

Возможные риски и как их снизить

Инфекция. Редко, но опасно. Антисептика, короткий курс антибиотика и бережный уход за проколами снижают риск.

Тромбоз. Важны ранняя активизация, упражнения стопой, компрессионный трикотаж, препараты по показаниям.

Артрофиброз. Это «заклинивание» колена из-за рубцов. Ранние мягкие движения и регулярная ЛФК сохраняют амплитуду.

Повторный разрыв. Риск выше при раннем возврате к футболу и горным лыжам. Нужна дисциплина в зале и соблюдение сроков.

Онемение кожи по передневнутренней поверхности голени. Обычно постепенно уходит.

Как выбрать трансплантат: простая логика

Собственные сухожилия «хамстрингов» подходят большинству. Они тонкие, прочные и дают меньше боли под коленом. Фрагмент сухожилия надколенника удобен при высокой физической силе и желании максимально жесткой фиксации, но колено может «ныть» при вставании на колено. Донорский материал уместен при повторной операции или дефиците собственных тканей. Решение принимает хирург вместе с пациентом после МРТ и очного осмотра.

Что влияет на срок восстановления

Возраст, качество мышечного корсета до операции, объем сопутствующих вмешательств на мениске и хряще, дисциплина реабилитации, лишний вес. Простой пример: два пациента одного возраста. Первый выполняет план, тренирует мышцы, ходит к физиотерапевту. Второй пропускает занятия. Первый возвращается к бегу в 12–14 недель. Второй — позже и с большим страхом подворота.

Итоги

Артроскопическая пластика связок возвращает колену опору и уверенность в движении. Метод щадит ткани и позволяет сочетать лечение связок с коррекцией менисков и хряща. Результат сильнее зависит от правильной реабилитации, чем от «магического» винта или бренда трансплантата. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/artroskopicheskaya-plastika-svyazok-kolennogo-sustava/ пациент получает дорожную карту по срокам, тренировкам и контрольным осмотрам. Это помогает пройти путь от первых шагов с костылями до бега и спорта без страха подворота.

Восстановление после операции на мениске: эффективные методы реабилитации

Замена тазобедренного сустава в Германии: выбор безопасности и инноваций

Процедура операции

Артроскопия: передовой метод диагностики и лечения суставных заболеваний

Хирург: волшебник человеческого тела