Восстановление после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

В связи с, высокой распространенностью заболеваний желчного пузыря (ЖП) и его протоков, проблема лечения пациентов стала весьма актуальной. Несмотря на множество терапевтических методик, призванных обеспечить функциональное восстановление в желчно выводящей системе, абдоминальные (операции на органах брюшины) хирургические методы остаются все же, основным выбором лечения. В настоящее время предпочтение отдается методикам холецистэктомии (хирургическому удалению ЖП) и обеспечению качественной реабилитации пациентов и их лечение после холецистэктомии.

Задачи медицинской реабилитации после холецистэктомии

За последние пару десятилетий методы оперативной резекции ЖП усовершенствовались и значительно снизили травматический риск от оперативного вмешательства. Кроме традиционной холецистэктомии (успешно проведенной впервые в 1882 году) с различными методами лапароторных разрезов (открытые разрезы на брюшине), сегодня в хирургической практике освоены техники открытой эндохирургической холецистэктомии (ХЭ), разработанные в 1993 году М.И. Прудковым и аналогичные вмешательства на системе ЖП (желчных протоков) с мини-доступом – МХЭ (разрез от 3 до 5 см.).

В конце прошлого столетия (1987 год) английскими медиками была впервые успешно проведена лапароскопическая ХЭ (ЛХЭ) и сегодня во многих клиниках нашей страны щадящие методы холецистэктомии – ЛХЭ и МХЭ, являются приоритетными в проведении плановых оперативных вмешательств в лечении пациентов с проблемами желчно-выводящей системы. Открытые операции проводятся в экстренных ситуациях, когда времени для подготовки к малоинвазивной операции просто нет.

Восстановительная реабилитация после холецистэктомии основана на методах устранения местных и общих патологических нарушений, вызванных оперативным вмешательством и самим заболеванием. Согласно выводам клинических исследований и практического опыта, наиболее результативным в восстановлении прооперированных пациентов, является комплексный подход, включающий кроме медикаментозного лечения, диетотерапию, ЛФК и методики массажа.

Восстановительную реабилитацию после резекции желчного пузыря условно разделяют на послеоперационный период и реабилитацию позднего периода. Первый этап, длительностью до 2 недель, проходит в стационарных условиях под контролем медицинского персонала. Он включает ряд условий, исключающих риски развития послеоперационных осложнений, и способствующих скорейшему выздоровлению. Сюда входит:

• исключение любой физической активности;
• соблюдение постельного покоя для успешного рубцевания поврежденных тканей и предотвращения образования вентральной грыжи (послеоперационной);
• исключение приема пищи первые два дня после хирургического вмешательства, с целью снижения нагрузки на организм, особенно на печень;
• по истечении двух суток, необходима посильная двигательная активность, в частности – ходьба, что предотвращает проблемы с кишечной перистальтикой и исключает образование запоров. В этом периоде восстановления нежелателен прием слабительных препаратов;
• на данном этапе разрешается прием протертых овощных пюре и каш, овощные бульоны, настой на шиповнике либо теплая вода;
• проведение против инфекционной обработки шва и регулярных перевязок.

Рекомендации позднего периода касаются образа жизни пациента после выписки из больницы. Рекомендовано:

• строгое соблюдение специального рациона питания;
• исключить на месяц половые связи, занятия спортом и фитнес-клуб;
• носка специального эластичного пояса со вшитым контрфосом (бандаж со вшитым резиновым, силиконовым или гелиевым кольцом) для поддержания полости брюшины, что значительно снизит возможность появления грыж и расхождение швов;
• избегать поднятие тяжестей свыше 5 кг;
• на протяжении года после холецистэктомии противопоказаны тяжелые физические нагрузки и любая работа, связанная с напряжением мышечных тканей живота.

Для более успешного заживления ран необходимы сеансы физиотерапии и прием витаминных комплексов для поддержания иммунной системы.

Возможные осложнения

Проблемы пациента после резекции желчного пузыря иногда проявляются различными осложнениями:

1. Нарушениями в сердечных функциях, особенно у пациентов пожилого возраста.
2. Послеоперационной пневмонией.
3. Тяжелым нарушением функций печени с развитием холемических геморрагий (снижение свертываемости крови).
4. Парезом кишечника и желудка (частичный паралич).
5. Нагноением раны после холецистэктомии с высокой температурой.
6. Образованием желчных свищей.
7. Развитием признаков «механической желтухи», как следствие пропущенных и неизъятых конкрементов, рубцовых проточных стриктур (сужения протока), либо наличия нераспознанного новообразования.

Порой погрешности в самой технике проведения операции провоцируют осложнения в виде:

• вторичных кровотечений в результате соскальзывания нити, которой в процессе операции перевязывались сосуды (соскальзывание лигатуры), либо как следствие снижения свертываемости крови при недостатке витамина «К» (холемическое состояние);
• развитием желчного перитонита, вследствие подтекания желчи из поврежденного печеночного ложа, когда своевременно не был установлен дренаж, либо тампонада полости брюшины;
• сужений и непроходимости желчно-выводящих протоков, как последствие неправильного ушивания участка вскрытия либо погрешностей в технике дренирования, что приводит к рубцеванию и стриктуре (стягиванию протоков) и их непроходимости;
• ранения в процессе операции печеночной артерии или венозного ствола (воротной вены печени). Последствия проявляются геморрагиями.

Болевой синдром после операции

Боль в правом подреберье появляется вследствие утраты ЖП после ХЭ и исключения из процессов пищеварения желчно-пузырного секрета, вызывая в организме перестройку в работе системы желчевыделения. С утратой органа замедляется трафик желчного секрета и его концентрация в протоках.

В связи с этим у прооперированных пациентов, лишенных ЖП полностью отсутствуют, либо происходят нарушения в адаптивно-компенсаторных возможностях органов гепатобилиарной (печень, желчные протоки) и панкреатодуоденальной (желчные и панкреатические протоки, поджелудочная железа и 12 перстная кишка) зонах с развитием соответствующих патологических признаков.

Еще одна из причин развития острого и хронического болевого синдрома с присоединением диспепсических расстройств, обусловлена несостоятельностью функций мышечного клапана – СО (сфинктера Одди), которая развивается после операции. Клинически проявляется дисфункциями в процессах оттока панкреатического и желчного секрета, провоцируя боли в области эпигастрии или зоне правого подреберья с иррадиированием в спину и лопатку с правой стороны.

Развитие внутренних болей у пациентов с дисфункцией мышечного клапанного аппарата после резекции ЖП происходит в ответ на растяжение проточных стенок, вследствие быстрого увеличения давления внутри протоков и раздражения рецепторов боли, расположенных в мышечной проточной оболочке. При этом болит правый бок с различной интенсивностью, согласно нарастания скорости внутрипротокового давления.

Болевой синдром может быть разлитым или носить приступообразный характер.

Не последнюю роль в развитии болевого синдрома после хирургического вмешательства, играют моторно-тонические нарушения двигательных функций мускулатуры желчевыводящих протоков, приводящие к дисбалансу сократительной деятельности.

Проблемы с желудком

Болит желудок после холецистэктомии, как правило, вследствие сбоев в функциях ЖКТ и развитии неприятной диспептической реакции, вызванных оперативным вмешательством. У практически всех больных после проведенной операции отмечается активный рост микробных патогенов в пищеварительном отделе тонкой кишки (преобладают штаммы колли).

Из-за выпадения из жизненного процесса желчного пузыря, начинается структурная перестройка слизистой выстилки толстого кишечника. Она подвергается атрофии с одновременным повышением пролиферативной активности (разрастание тканей). Сокращается количество клеток, секретирующих серотонин, что в итоге приводит к развитию моторных функций в толстом кишечнике.

Но человеческий организм способен к адаптации, поэтому и после холецистэктомии люди живут вполне полноценной жизнью. Организм настроен так, что вместе с секретом пищеварительных желез в кишечник попадают пропульсанты (стимуляторы моторики кишечника). Основную роль в этом процессе выполняет секрет желчи, выбрасываемый желчным пузырем в ответ на поступление пищи.

После удаления ЖП желчный секрет присутствует в кишечнике постоянно, что является одной из причин появления жидкого стула. Хотя не одна желчь, виновница патологии, так как ее концентрация не настолько сильна, чтобы в одиночку справиться со стимуляцией кишечника. Многое зависит от общего состояния кишечника, ВНС (вегетативный отдел нервной системы), особенностей и качества питания.

Клинические наблюдения показывают, что диарея, это естественная реакция организма после ХЭ. В большинстве случаев, нормальные функции кишечника восстанавливаются самостоятельно, как только организм адаптируется к изменившимся условиям поступления желчного секрета в кишечник.

Пока пациент после операции находится под присмотром врача, он строго соблюдает диету, что исключает образование метеоризма (газообразования), констипации (запор) и жидкого стула. Принимает при необходимости, медикаментозное лечение, тормозящее процессы перистальтики и восполняющие утрату жидкости, витаминные и минеральные комплексы.

Проблемы появляются после выписки пациента из стационара, вследствие грубого нарушения условий диеты. Появляется изжога, изнуряющий жидкий стул, обезвоживание и потеря веса. Длительная диарея быстро очищает кишечник, вызывает голод, что в итоге провоцирует хологенный (желчный) понос.

Он проявляется весьма печальными последствиями – поражением слизистой выстилки кишечных стенок большим количеством кислот желчи, и как следствие – нарушением процессов всасывания полезных веществ. Лечение хологенной диареи после холецистэктомии проводится сугубо медикаментозной терапией, подобранной врачом.

Нарушения функций сфинктера Одди после холецистэктомии

Клапанная система СО (сфинктера Одди) представляет собой фиброзно-мышечный каркас, окружающий дистальные (конечные) участки общего желчного, магистрального панкреатического протоков, и общий, соединяющий их канал в зоне прохождения его в месте слияния с 12-перстной кишкой (ДПК).

Клапанная система сфинктера выполняет в организме важные функции – контролирует выход содержимого протоков по одному направлению, предотвращает возвратный заброс (рефлюкс), перекрывая обратный ход в желчный и панкреатический протоки кишечному соку. К тому же строение его каркаса (различное направление мышечных волокон) дает возможность СО выдерживать процессы повышенного давления, которые провоцирует кишечный сок, поступающий под давлением.

Патологическое нарушение данных процессов, называют дисфункцией сфинктера Одди. Такая патология часто выявляется у пациентов, перенесших холецистэктомию. Недостаточность клапанного аппарата проявляется спазмом СО и его несостоятельностью выдерживать давление, что проявляется непрерывным истечением желчи в просвет ДПК и кишечник, сопровождаясь различными пищеварительными нарушениями:

1. Сбоями в портально-билиарной (кишечно-печеночной) циркуляции кислот желчи.
2. Недостаточностью в процессах переваривания и всасывании липидов (жиров).
3. Снижением бактерицидного действия содержимого просвета ДПК (дуоденального), приводящего к микробиоценозу (увеличение микробной популяции) тонкого кишечника.

Холецистэктомия способна спровоцировать у пациента спазм мышечных структур сфинктера, его гипертонус и расширение протоков. Иногда тонус клапана может снижаться, снижая заодно и концентрацию желчного секрета, поступающего в кишечник. Такая ситуация делает желчь уязвимой для бактерий и быстро инфицируется, что впоследствии приводит к развитию инфекционно-воспалительных реакций в ЖВП.

Бывает и такое, что болевой синдром проявляется без наличия дисфункции клапана. После холецистэктомии, даже небольшие сфинктерные сокращения способны существенно повышать давление во всех отделах желчно-выводящего тракта, вызывая неприятную симптоматику.

Развитие холедохолитиаза

Данная патология характеризуется наличием конкрементов (камней) в желчных протоках, провоцирующих нарушения в оттоке желчного секрета. Выраженность клинических признаков зависит от степени наполненности ЖВП конкрементами. Проявляется нарушениями процессов желчного оттока с признаками желтушности дермы и слизистых тканей, болевой симптоматикой и высокой температурой.

После холецистэктомии, холидохолитиаз является основной причиной рецидивов болевых проявлений. В среднем, он проявляется у 30% прооперированных больных. Камнеобразование бывает истинным, образующимся после операции и ложным (резидуальным), когда в процессе холецистэктомии камней не обнаружили и оставили в протоках.

Чаще, холидохолитиаз диагностируется вследствие оставленных после операции камней. Вновь развивающийся холидохолитиаз, по разным данным статистики, выявляется у 7% больных при условии выраженных признаков застоя желчного секрета с повышенным литогенным свойством и воспалительных процессов в дистальном отделе магистрального протока.

По результатам ряда исследований, повторный процесс образования камней может спровоцировать расширение холедоха после холецистэктомии, который увеличивается почти в 10 раз по сравнению с размером протока (холедоха) с наличием ЖП. Увеличение его размеров после операции, обусловлено необходимостью резервирования желчного секрета при отсутствии ЖП, создавая отличную среду для камнеобразования. Обструкция конкрементами магистрального ЖВП способна стать отправной точкой развития острого панкреатита или холангита.

Образование спаек после удаления ЖП

Спайками называют патологические сращения, которым могут быть подвержены любые внутренние органы. Развитие сращений вызывают различные повреждающие факторы, воздействующие на соединительные ткани. К повреждающим факторам относят – травмы механического характера, длительно текущие инфекции, излившаяся кровь и т. д. Если иметь в виду образования спаек в брюшной полости, то генезис обусловлен механической травмой либо высушиванием тканей в процессе хирургического вмешательства.

За последнее столетие, данная патология, является одной из наиболее опасных проблем, встречающихся в полостной хирургии (абдоминальной). По статистике, спаечные образования развиваются у 2–15% пациентов сразу же, после оперативного вмешательства. При квалифицированном проведении операции, возможность появления спаек – минимальна. Их образование связано с хронизацией заболеваний с длительной неэффективной терапией.

Полезная функция спаек обусловлена защитой тканей от воспаления, но, когда очаг воспаления нейтрализован, их присутствие несет в себе угрозу. Спайки после холецистэктомии способны вызвать:

1. Острую форму непроходимости кишечника, вследствие сдавливания спайками кишки и резкого ограничения пассажа химуса (продвижение содержимого кишечника). Клиника проявляется – острыми болями и рвотой, сильным метеоризмом, снижением АД и тахикардией.
2. Некроз кишечника, вследствие сдавливания кровеносных сосудов, питающих ткани кишечных стенок. Недостаток кровоснабжения приводит к их отмиранию.

Признаки развития спаек после резекции ЖП проявляются:

• эпизодически возникающей интенсивной болью в послеоперационном рубце и под ребрами с правой стороны;
• возрастанием болезненности при физических нагрузках и подъеме тяжестей;
• сбоями в функциях ЖКТ, проявляющиеся интенсивным вздутием живота, нарушением процессов дефекации, сильным дискомфортом в пупочной зоне;
• замедленным пассажем веществ, что приводит к нарушению дефекаций и запорам;
• тошнотой и рвотой после приема пищи;
• снижением массы тела.

Развитие спаек не сиюминутный процесс, после операции могут пройти месяцы, прежде чем он станет явным. Поэтому при любом подозрении, следует пройти обследование. Хотя редко кто обнаруживает их вовремя, обычно обращаются к врачу, когда спайки полностью сформированы и достаточно окрепшие.

Холангит после холецистэктомии

При хирургическом удалении ЖП естественные процессы пищеварительной системы подвергаются значительным изменениям, провоцируя порой, воспалительное поражение ЖВП. Среди подобных патологий, наиболее опасным осложнением холецистэктомии является холангит, диагностируется у более 12% пациентов. Развивается, преимущественно, вследствие стойкого сужения (стеноза) терминальной области холедоха, при наличии множественных конкрементов во внепеченочных ЖВП (желчно-выводящих протоках).

Генезис развития холангита обусловлен нарушением эвакуаторных функций желчного секрета, приводящих к образованию повышенного давления желчи в протоках (гипертензия желчная) и застоя желчных компонентов в печени, что снижает ее поступление в ДПК (холестаз). А само наличие холестаза облегчает распространение инфекции восходящим путем. При холецистэктомии, основной фактор развития патологии – инфекция.

Резекция ЖП не решает проблему патологии, так как устраняется лишь один инфекционный очаг, тогда как «толпа» патогенов «гуляет» по внутрипеченочным путям. В желчи прооперированных больных выявляют массу патогенных ассоциаций – грам (—) бактерии, палочкообразную кишечную флору, стрептококки и устойчивые к антибиотикам госпитальные штаммы бактерий, заселившие организм в процессе оперативного вмешательства, дренирования и длительного пребывания в стационаре.

Острая септическая форма холангита вызывает желтуху, озноб и резкое повышение температуры, гипергидроз (обильное потоотделение) и жажду. При обследовании больного отмечается выраженный болевой синдром в зоне правого подреберья, усиливающийся при постукивании по дуге ребра (тест Ортнера). При пальпации отмечается незначительное увеличение печени. По мере стабилизации состояния, она быстро приходит в норму.

Могут увеличиваться размеры селезенки, что свидетельствует о поражении паренхиматозных элементов печени или инфекционном распространении. Признаки желтухи сопровождаются бесцветным калом и темной уриной.

Хроническая клиника не проявляется яркими признаками. Отмечается постоянный гипергидроз, периодическое повышение температуры, озноб и общая слабость. Органические и функциональные изменения в зоне Фатерова соска ДПК – один из основных факторов поражения ЖВП, печени и поджелудочной железы.

Лечение холангита обязательно проводится в условиях стационара, где каждому пациенту подбирается терапия, согласно форме болезни и запущенности процесса.

Терапевтические осложнения: «Постхолецистэктомический синдром»

Даже несмотря на то, что холецистэктомия обусловлена потерей человеческого органа (желчного пузыря), в медицинской практике хирурги считают ее одной из простых операций, чего не скажешь о пациентах. Хотя их и избавляют от проблем, связанных с дисфункциями ЖП, иногда после операции, они рискуют приобрести новые не менее неприятные проблемы – нарушения в желчном оттоке, дисфункции в пищеварительной системе и печени и др.

В результате таких изменений пациенты вполне могут подвергнуться синдрому (ПХЭС) (так называемому постхолецистэктомическому).

Что такое постхолецистэктомический синдром, в разные времена врачи пытались интерпретировать по-разному, не тратя особых усилий на определение истинных причин расстройств, проявляющихся после холецистэктоми. Предлагались термины – рецидив, псевдорецидив, в том числе и терапевтические осложнения после операции. Несмотря на неконкретность и условность, компромиссом стал термин – «Постхолецистэктомический синдром».

Под данным термином объединили большинство расстройств абдоминального характера у пациентов после холецистэктомии, и различные патологии пищеварительной и желчевыводящей системы, заболевания печени и ПЖ (поджелудочная железа), иногда не имеющих непосредственного отношения к перенесенному оперативному вмешательству.

Этот термин и вошел в Международную статистическую классификацию болезней. В МКБ-10, в разделе болезней органов пищеварения, «Postcholecystectomy syndrome» стоит под кодом – К91.5.

Современные медики трактуют ПХЭ синдром по-разному, одни называют дисфункцией сфинктера Одди, другие, для простоты понимания – совокупностью органических или функциональных нарушений, обусловленных патологиями ЖП или системы протоков, проявившихся после ХЭ или усугубленных оперативным вмешательством, либо появившихся самостоятельно, вследствие погрешностей в проведении операции.

Причины развития

Основной патогенетический фактор развития ПХЭС обусловлен функциональными нарушениями в системе билиарного тракта – патологическими нарушениями в желчной циркуляции. Желчный пузырь в организме, это пузырный резервуар, собирающий секретируемый печенью желчный секрет и своевременно доставляющий его в необходимом количестве в ДПК. После его резекции привычный трафик желчи по ЖВП изменяется и нарушается порой, ее доставка к кишечнику.

Из-за недостаточного изучения механизма таких нарушений, возникает множество сомнений. Известен случай, когда у 47-летнего пациента, проходившего хирургическое лечение совершенно по другому поводу, желчный пузырь вообще отсутствовал от природы. Больной даже не подозревал, что таким родился, потому как дожив до 47 лет, никакого дискомфорта никогда не ощущал.

Способствующими факторами для развития патологии принято считать:

1. Несвоевременное оперативное вмешательство (мигрирующие камни в холедохе, острые признаки холецистита, вторичная форма билиарного цирроза и т. д.).
2. Неполное обследование до холицестистэктомии и после нее (наличие камней и стриктур холедоха, дискинезии желчных путей, дисфункции в сократительной деятельности клапанной системы и т. д.), не выполненный до конца объем операции.
3. Допущенные технические операционные ошибки (повреждение и ранение протоков, нарушение техники установки дренажей, оставленный после резекции значительный отрезок пузырного протока, пропущенные новообразования и папиллостенозы, иногда – скопление экссудата в области операционного поля и др.).
4. Операционные последствия (развитие стриктур, спаек, рубцовой невриномы и гранулемы, послеоперационного панкреатита.
5. Несоблюдение правил профилактики ПХЭС (излишний вес, малая активность, несоблюдение диеты).
6. Выраженную боль после операции.

Лишь у 5% пациентов причина развития ПХЭ синдрома, остается не выясненной.

Наиболее удачная классификация генезиса ПХЭС предложена в 1988 году хирургом А. А. Шалимовым.

ПХЭС, как следствие не устраненных при операции состояний:

• холедохолитиаза;
• стенозирующих папиллитов;
• стриктур в общем желчном протоке;
• кистозных образований в протоках;
• механических эвакуаторных нарушений в ДПК.

ПХЭС, как следствие изменений, возникших в процессе оперативного вмешательства:

• повреждения протоков;
• деформаций и стриктур (сужений) ЖП;
• синдрома культи желчно-пузырного протока;
• нарушения слизистой выстилки протоков (рефлюкс-холангит).

ПХЭ синдром, как следствие поражения органов, вызванного длительным течением холецистита и желчнокаменной патологии и не устраненных при операции:

• хронических форм – гепатита;
• холангита;
• панкреатита;
• гастрита;
• гастродуоденита.

ПХЭ синдром, как следствие органических патологий систем и органов, не связанных с желчно-пузырными патологиями:

• язвенные патологии;
• грыжи пищевода и диафрагмы;
• нефроптоз и т. д.

ПХЭС, как следствие функциональных расстройств желчно-выводящих протоков и ДПК, обусловленные отсутствием ЖП, как внутреннего органа:

• дискинезий ЖП с гипертонией и гипотонией Фатерова сосочка (дуоденального).

Проявиться постхолецистэктомический синдром способен как сразу же после холецистэктомии, так и спустя месяц или год.

Признаки ПХЭ синдрома

Признаки постхолецистэктомического синдрома могут проявляться различной выраженности тех же признаков, которые имелись до холецистэктомии, но присоединиться может и иная симптоматика. К основным признакам можно отнести различную по степени выраженности боль (тупая или режущая). Проявляется у 70% прооперированных пациентов.

Характерно развитие диспепсической симптоматики в виде тошноты, а иногда рвоты, метеоризма, изжоги, горькой отрыжки, диареи и стеатореи (жирный кал).

Нарушение процессов всасывания веществ в ДПК проявляется синдромом мальабсорбации, приводящим к авитаминозу, похудению, общей слабости и ангулярному стоматиту (заеды в уголках рта). Возможен подъем температуры и пожелтение глазных склер. ПХЭ синдром способен проявляться симптоматикой различных клинических форм:

1. Ложных и истинных рецидивов образования конкрементов в просветах холедоха.
2. Признаками стриктурных образований в общем и магистральном протоках.
3. Стенозирующего папиллита (воспалительно-фиброзирующие процессы, сужающие просветы протоков в зоне Одди).
4. Спаечных образований в подпеченочной зоне.
5. Холепанкреатита и язвенных процессов в желудке и ДПК.

Диагностическое обследование

В диагностический поиск по выявлению причины развития ПХЭ синдрома включены:

1. Лабораторный мониторинг крови для выявления возможных воспалительных процессов.
2. УЗИ, КТ и МРТ обследования, дающие возможность визуальной оценки состояния внутренних органов и сосудов, обнаружения в протоках конкрементов и послеоперационных воспалений в желчно-выводящих путях и поджелудочной железе.
3. Рентген легких – выявление патологий, способных спровоцировать болевой синдром.
4. Рентген обследование с контрастным веществом для функциональной и морфологической оценки желудка, выявление язв, рефлюкса и признаков непроходимости.
5. Эндоскопические обследования – гастроскопия желудка и фиброгастродуоденоскопия ДПК – исключение признаков иных патологий пищеварительной системы.
6. Сцинтиграфия с маркером, определяющим нарушения в трофике желчи.
7. Методика эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии – наиболее информативный метод, позволяющий оценить состояние всего билиарного тракта.
8. ЭКГ – для исключения проблем с сердцем.

Принцип лечения ПХЭ синдрома

Принцип лечения бессимптомной клиники постхолецистэктомического синдрома у пациентов, основан на наблюдательной тактике, без активной терапии (клинические рекомендации класс «С»). Без наличия каких-либо признаков, риск их проявления, либо развитие осложнений, требующих хирургического вмешательства – минимален (в год от 1 до 2%).

Лечение пациентов с патологическими признаками ПХЭС зависит напрямую от причины заболевания. Если история болезни ПХЭ синдрома развивается на фоне какой-либо патологии системы пищеварения, лечение проводят согласно установленного протокола данного заболевания. Как правило, основной компонент терапии – щадящий режим питания, включающий:

• дробное питание до 7 раз в день;
• снижение суточного употребление жиров (60 гр., не более);
• исключение из рациона алкоголя, жареную, кислую острую и пряную пищу, продуктов, раздражающе действующих на слизистые ткани и обладающих желчегонным действием.

Для купирования выраженного болевого синдрома назначаются препараты спазмолитиков («Дротаверин», «Мебеверин» и др.). В соответствие принципов медикаментозной терапии основного заболевания, гастроэнтерологом назначаются соответствующие медикаментозные средства.

Госпитальная хирургия предусматривает методы лечения, направленные на восстановление желчной проходимости и дренирование желчных протоков. При необходимости применяются методики эндоскопической сфинктеропластики. В случаях неэффективного лечения, возможно проведение диагностической операции для ревизии брюшных органов и выявления возможных причин проявления ПХЭС.

Холецистэктомия и беременность

Резекция желчно-пузырного органа вынуждает организм приспосабливается к новым условиям функционирования. В послеоперационном периоде отмечаются различные изменения в системе пищеварения – изменяется структура желчи и поджелудочного секрета, снижается моторика кишечника и желудка.

В большинстве случаях такие изменения в организме не доставляют особого дискомфорта, а у многих, прооперированных пациентов, даже проходят незамеченными. И хотя «выпадение органа» их общего механизма пищеварительной системы не является противопоказанием для беременности, женщины должны знать с чем они могут столкнуться.

После операции нагрузка на организм беременной женщины возрастает в десятки раз, поэтому у беременных женщин с удаленным желчным пузырем, в гестационном периоде не исключены определенные сложности:

1. Развитие сильных диспепсических расстройств в виде изнуряющей тошноты и рвоты, неприятных признаков метеоризма, нерегулярного стула, либо запоров, изжоги и горького привкуса во рту.
2. Появление ноющих болей в правой подреберной области и эпигастрии с возможным иррадиированием в спину и поясничную зону. Жирная и острая пища усиливает боль.
3. Обычный для беременности токсикоз на первом триместре, может затянуться на неопределенное время.
4. Возможны трудности с ограничением, необходимых для беременных продуктов и с диетой в целом.

Но жизнь после холицистомии продолжается. Теоретически планировать зачатие можно в любое время после операции, только следует знать, что беременность, наступившая через небольшой промежуток времени после холецистэктомии, переносится женщинами трудно. Чтобы обеспечить ребенку нормальное развитие, а себе благополучное течение беременности, согласуйте сроки планирования ребенка с врачом.

При окрепшем организме, даже развитие непредвиденной симптоматики (последствий холецистэктоми) у беременных женщин, полноценно лечится с применением адекватной терапии, начиная со второго триместра, не влияя при этом, на общее состояние женщины и развитие плода.

Медикаментозное лечение после холецистэктомии

Современная терапия холецистэктомии предусматривает минимальное применение медикаментозных препаратов.

Обезболивающие средства

Болезненная симптоматика в период восстановления организма практически не проявляется, но иногда обезболивающие средства могут потребоваться. Лидером по силе и быстроты воздействия, является препарат спазмолитиков – «Бускопан», возможно назначение анальгетиков типа «Кетанова» или «Парацетамола».

Спазмолитический болевой синдром, который возможен в желчных протоках при выходе желчного секрета в кишечник, быстро купируется внутримышечными инъекциями «Но-шпы», а желудочные колики и дискомфорт в желудке снимается препаратами, расслабляющих мускулатуру – «Мебеверином» или «Дюспатолином».

Препараты с ферментами

Ферментированные препараты «Фестал» или «Мезим» назначаются, как средства при недостатке объема желчного секрета. Ферменты, входящие в их состав, способствуют расщеплению белков жиров и углеводов, улучшают процессы усваивания пищи. Ферменты ПЖ (поджелудочной железы) в составе «Креона» способствуют нормализации функций кишечника.

Желчегонные средства

Для предотвращения застойных процессов желчного секрета и развития воспалительных реакций, рекомендуются природные желчегонные препараты типа «Аллахола» или «Холензима».

Гепатозащитные средства

Назначаются для нормализации метаболизма и восстановления повреждений структурных тканей печени. Популярные препараты при восстановительном лечении после желчно-пузырной резекции – «Урсофальк» и «Урсосан».

Тренировочно-восстановительная (ЛФК) реабилитация после ХЭ

Физические нагрузки пациентам, перенесшим ХЭ рекомендуются уже с первых часов после операции. Они необходимы для предотвращения осложнений в пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и иных системах. Восстановительную ЛФК терапию разделяют на три этапа:

• ранний – первые три дня после ХЭ;
• средний – с четвертого по седьмой день;
• тренировочно-восстановительный – с восьмого дня до выписки.

Согласно клиническим наблюдениям, у прооперированных пациентов, сразу отмечаются нарушения дыхательных функций, артериальный спазм и смещение положения диафрагмы, что ухудшает дыхательные функции. Ухудшаются функции пищеварения, а вынужденное лежачее положение способствует задержке выхода газов, мочеиспусканию и другим нарушениям.

Раннее применения ЛФК терапии способствует:

• быстрому выведению из организма анестезирующих средств;
• нормализации давления и пульса;
• улучшению процессов желчеотделения и кровообращения, предупреждая образования венозного тромбоза;
• активизации системы дыхания.

Уже после истечения 3 часов после ХЭ проводится сеанс дыхательной гимнастики на восстановление грудного дыхания. Упражнение проводится в лежачем положении. Пациент дышит медленно, вдыхая воздух носом, медленно выдыхая ртом – до 10 раз, через каждый час.

Кроме дыхательной гимнастики, выполняются упражнения для конечностей – чередование сгибаний и разгибаний (стопы скользят по постели) – медленно до 6 раз. На 2, 3 день добавляется ходьба – на месте, по палате, по лестнице – от 10 до 15 минут 2/день.

На следующем этапе, к упражнениям по ходьбе добавляют гимнастику, сидя на стуле – наклоны туловища в разные стороны с попеременно поднятыми руками. Стоя, медленно, выполняются приседания и перекаты стоп – носок-пятка. До 20 минут 2/день.

В последний этап включают комплекс упражнений, постепенно увеличивая нагрузку на пресс. Лежа навзничь – «велосипед» и «ножницы», на боку – поочередно поднимая ноги в стороны. Гимнастику форсированного дыхания (медленный и средний темп), продолжительностью до 25 минут проводят на воздухе.

В зависимости от состояния больного, комплекс ЛФК изменяется на усмотрение врача реабилитолога.

Особенности питания после холецистэктомии

Соблюдение строгой диеты после операции – залог успешной реабилитации послеоперационных больных. Правильное питание, его режим и особенности приготовления, способствуют предупреждению застоя желчного секрета и нормализации пищеварительных процессов. Для быстрого восстановления организма необходимо придерживаться:

• дробного приема пищи;
• небольшими порциями;
• временного промежутка между едой от 3 до 4 часов;
• частного и обильного питьевого режима – не менее двух литров в сутки;
• температурного режима, употребляемой пищи (не холодной и не излишне горячей);
• полного исключения из рациона пищи, способной спровоцировать рецидив (консервы и маринады, соленая острая, копченая и жареная пища, алкогольные и газированные напитки).

Важный нюанс – способ приготовления. Пища готовиться способом запекания, варки или на пару. Образец лечебного питания – стол №5, предложенный М.И. Певзнером для гастроэнтерологических больных. Тем не менее каждый пациент должен ориентироваться, что можно есть, а отчего следует воздержаться.

В рацион питания пациентов после ХЭ можно включать:

• нежирные сорта диетического мяса, речной и морской рыбы;
• оливковое, подсолнечное, льняное масло, без термической обработки (добавляются в блюда в натуральном виде);
• сладкие ягоды и фрукты, соки и компоты из них;
• любые овощи (кроме бобовых, и содержащие эфирные масла) в виде пюре, запеканок и овощных супов;
• гречневые, манные, рисовые, перловые и овсяные каши, запеканки, и супы на их основе;
• нежирные сорта творога, кефира и простокваши;
• арбузы и медовые заправки к фруктовым салатам;
• белковые омлеты или одно яйцо «пашот» в неделю;
• ржаной или пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный хлеб, галетное печенье или несдобные булки;
• иные диетические продукты без холестерина и тяжелых жиров.

Для тех, кого интересует – можно ли есть бананы после ХЭ, однозначный ответ дать сложно. С одной стороны:

• банан прекрасно выводит из организма шлаки, являясь по сути сорбентом и прекрасным средством от диареи;
• восстанавливает кишечную микрофлору и функцию всего ЖКТ;
• является отличным источником витамин и минералов.

С другой стороны, это тяжелый «ингредиент» для пищеварительной системы, особенно при недостатке расщепляющих ферментов. Банан нельзя есть на голодный желудок утром или после сна, так как он может спровоцировать в нем боли и тяжесть, раздражение слизистых тканей, вызвать изжогу. В меню его добавляют осторожно, в виде перекусов между приемами пищи в середине дня, либо как завершающий «атрибут» завтрака или полдника.

Диета в первые дни после операции

Первое питание после операции, если, это можно так назвать, заключается:

1. В смачивании кипяченой водичкой языка и губ, спустя 2 часа после оперативного вмешательства.
2. Через 4 часа, разрешается полоскание рта и горла теплыми отварами трав – ромашки или шалфея.
3. Лишь спустя сутки, прооперированный больной может выпить немного минеральной воды без газа, либо не сладкого отвара из плодов шиповника.
4. На второй день дневной питьевой режим увеличивают до 1,5 литра жидкости – чая, кефира или не сладких киселей (0,5 стакана через каждые 3 часа).
5. В меню больного, в первые дни начиная с третьего по шестой день добавляются протертые супы, приготовленные на вторичных мясных бульонах. В качестве второго блюда разрешено пюре картофельное с отварной постной рыбой или белковый омлет. Из сладких десертных блюд, можно приготовить желе из фруктов, яблочный или свекольный фреш.
6. По состоянию пациента, врач может посоветовать, что можно кушать больному начиная с шестого дня. В этом периоде рацион дополняется жидкими кашами и обезжиренными кисломолочными продуктами, перетертым мясом (кроль, курица, индейка, телятина), овощными пюре (свекольное, морковное, кабачковое), творожными запеканками и пудингами, фруктовыми желе и киселями.

Рекомендуем ознакомиться:

• Что такое хронический холецистит.
• Кофе во время цистита.
• Мочегонные препараты.

Рацион питания в первые три месяца

В течение месяца после операции пациентам рекомендовано сохранение пюреобразного или жидкого рациона, лишь через месяц после выписки, если восстановление проходит без каких-либо проблем, рацион расширяют, согласно списка разрешенных продуктов.

Разрешен цельный, непротертый рацион – супы с овощами, либо приготовленные на бульоне из постного мяса (без зажарки лука и морковки). В уже готовые супы добавляется половинка чайной ложечки оливкового, либо сливочного топленого масла. Овощные гарниры (из моркови, свеклы, патиссон, различных сортов капусты) готовятся паровым способом с добавлением зелени.

Рецепты блюд могут включать:

• отварную, либо тушеную рыбу (зубатка или треска) немного сдобренную маслом;
• картофель в отварном виде, особенно полезен свежеприготовленный молодой картофель;
• рыбу заливную – рыбный бульон разводится отваром из овощей с добавлением желатина;
• отварные морепродукты. Содержащийся в них белок, в этот период необходим, и хорошо усваивается организмом;
• творожную запеканку, печеные яблоки, пастилу и мармелад.

В качестве примера – меню на день:

1. Завтрак 1-й – рассыпчатая гречневая каша с добавлением 1/2 ч. л. масла растительного, стакан чая с добавлением молока, адыгейский сыр – 100 гр.
2. Завтрак 2-й – печеное яблоко.
3. На обед – вегетарианский борщ с растительным маслом, отварное с молочным соусом мясо, морковь тушеная, фруктовый компот.
4. На полдник – стакан отвара шиповника.
5. На ужин – отварная рыба с овощным рагу, мятный чай.
6. Перед сном – стакан кефира.

Дневная норма белого хлеба – 300 гр., сахара, – 30 гр., сливочного масла – 10 гр.

Диета спустя два года

По статистике исследований, до 90% пациентов после ХЭ в течение полугода полностью излечиваются от той симптоматики, которую они испытывали, и возвращаются к вполне нормальной привычной жизни. Если резекция желчно-пузырного органа проведена вовремя, до развития фоновых патологий системы пищеварения, питание пациента может быть без ограничений (с соблюдением всех правил правильного питания), без приема определенных препаратов и ограничений нагрузок.

По мнению ученых, многие современные врачи совершают ошибку, рекомендуя длительную строгую диету – до полугода и больше, после холицистэктомии, вместо того, чтобы как можно быстрее переводить пациентов на обычный рацион питания. Это даст возможность организму быстрее включить адаптационные механизмы после операции.

Именно длительное использование практически обезжиренной диеты, основанной на углеводном рационе, дает ответ тем пациентам, которые не знают, как набрать вес после холецистэктомии. Преобладание в рационе углеводов – основная проблема печени, которая снижает выброс желчного секрета, при отсутствии жиров для расщепления, и приводит к ее «загустению», а в условиях проблем с желчной секрецией, углеводы практически не усваиваются организмом. Лишь правильно сбалансированная здоровая диета способна решить проблему с весом.

Читайте далее: