С заболеваниями мочевого пузыря не всегда удается справиться консервативной терапией. При невозможности ее проведения, ввиду особых обстоятельств, либо несостоятельности ее эффективности, проводится оперативное вмешательство. При этом в первую очередь, рассматриваются варианты органосохраняющих методик.
К счастью, этому способствует тот факт, что любое заболевание моче-пузырного органа сопровождается патологической клиникой и структурными изменениями в составе мочи, что позволяет диагностировать патологию на ранней стадии. Лишь в особых, крайних случаях показана – цистэктомия.
Содержание
Введение
По показаниям диагностического поиска и данным анализов, врач принимает решение о применении различных методик цистэктомии – минимальной (простой), предусматривающей полное удаление моче-пузырного органа, частичной, либо радикальной, применяемой в тяжелых случаях с эктомией (удалением) половых органов и рядом расположенных лимфатических узлов.
Нетрудно догадаться, что такой метод, как цистэктомия, это последний шаг в лечении, когда сохранение органа у пациента – смертельно опасно.
При каких болезнях выполняется цистэктомия
Радикальная, либо минимальная цистэктомия, в первую очередь являются результативными методами борьбы со злокачественными новообразованиями в моче-пузырном органе.
Показанием к простой цистэктомии служат:
- Наличие в МП злокачественных новообразований (0 и 1 степени).
- Единичные регионарные метастазы в лимфоузлы.
- Быстро рецидивирующий опухолевый процесс в поверхностных стенках пузыря, не поддающийся излечению с помощью лучевой и химиотерапии.
- Наличие множественных папилломатозных образований в пузырной полости, при которых иные методы лечения не дали результатов.
- Выраженная моче-пузырная деформация.
- Постоянные боли и моче-пузырные геморрагии, которые не удается устранить иными методами.
Пациенты с наличием поверхностного мышечно-инвазивного рака являются претендентами к проведению различных методик частичной эктомии моче-пузырных стенок. Хирург проводит резекцию верхней, нижней, либо шеечной зоны моче-пузырных тканей (согласно диагностике), стараясь максимально сохранить мочевой пузырь.
Необходимость операции радикальной цистэктомии обусловлена:
- Развитием переходно-клеточного рака, при отсутствии положительных результатов от внутрипузырной терапии БЦЖ вакциной.
- Прорастанием опухоли во всех моче-пузырных стенках.
- Инвазией злокачественного процесса в прилегающие органы.
- Большим размером новообразования – свыше 5 см.
- Рецидивами опухолевого процесса после ТУР вмешательства.
- Локализацией злокачественных новообразований в шеечной и пузырно-мочеточниковой зоне пузыря.
- Поражением пузырных стенок саркомой или плоскоклеточным раком.
Даже при таких сложных патологиях, операция требует взвешенного подхода, так как ряд заболеваний исключают возможность проведения данного оперативного вмешательства.
Противопоказанием является:
- склонность пациента к спонтанным и неадекватным кровоизлияниям (геморрагический диатез);
- наличие множественных неоперабельных метастатических отсевов;
- хронические сердечные патологии;
- наличие патогенетических вариантов легочной недостаточности;
- заболевания крови и возрастной фактор;
- острая форма инфекционных заболеваний и хронические патологии ЖКТ.
Если для проведения цистэктомии нет противопоказаний, пациента готовят к операции.
Предоперационная подготовка пациента
Подготовительный период к операции включает необходимый комплекс манипуляций, включающих гемотрансфузию (переливание крови) и кровозаменителей в комплексе с белковыми препаратами и лекарственными средствами, стимулирующими сердечно-сосудистую деятельность и подготовку кишечника.
За 2 недели до цистэктомии прописываются препараты, подавляющие кишечную флору (Канимицин, Левомицетин) и пробиотики с полезной микрофлорой, что улучшает процессы пищеварения и снижает риски послеоперационных осложнений.
На протяжении 3 дней, предшествующих операции, назначается проведение ежедневных сифонных клизм. Рекомендуется щадящий рацион питания, включающий белковую пищу и исключающий блюда, богатые клетчаткой.
Проводятся стандартные методы обследования – рентгенография, УЗИ, цистоскопия, лабораторный мониторинг мочи и крови. Пациента знакомят с возможными вариантами создания новых способов сбора и вывода урины:
- уростомии;
- удерживающей формы уростомии (континентной);
- реконструктивных изменений моче-пузырного органа;
- создания ректального МП.
Именно для этого, рекомендуется тщательная подготовка кишечника к операции. Назначаются антибиотики «Эритромицин», «Неомицин» и раствор гликоля, так как часть кишечного сегмента может быть использована в восстановительном процессе мочеиспусканий, необходима тщательная очистка толстой кишки.
Рекомендуем ознакомиться:
Эпицистостомия мочевого пузыря.
Техника проведения цистэктомии мочевого пузыря
Выбор техники операции зависит от места расположения и характера новообразования.
Во время операции пациент находится под общей анестезией. Хирург начинает операцию с обнажения мочевого пузыря. Переходная брюшная складка максимально отслаивается кверху и рассекается полулунным сечением размером от 5 до 9 см. Моче-пузырный орган выводится в рану. Второе брюшное сечение проводят таким образом, чтобы разрез совпадал с сечением задней стенки полости пузыря.
Второй этап – мобилизация МП (отделение брюшины от моче-пузырной задней стенки и ушивание дефекта), что в значительной мере облегчает процесс резекции его стенки. Моче-пузырную стенку с опухолью, освобождают от прилегающей к ней клетчатки, резецируя ее в границах опухолевого поражения с запасом здоровых тканей до 2 см.
Дефект моче-пузырной стенки ушивается двухэтажным швом рассасывающимися нитями (кетгутовыми). К разрезу подводится дренажный выпускник с последующим сшиванием стенки брюшины.
При опухолевом новообразовании в зоне моче-пузырного треугольника, либо сзади резервуарной стенки, опухолевый участок резецируют методом доступа через пузырную полость, с последующим ушиванием разреза методом однорядного шва и введения в пузырный резервуар дренажной трубки.
При локализации новообразования в зоне устья выводного протока со стороны боковой стенки, вначале проводится отсечения мочеточника, лишь затем резецируется пузырная стенка с опухолевым новообразованием. Затем, путем дополнительного надреза в мочевой пузырь, либо то, что от него осталось, имплантируется вновь созданный уретральный канал.
К сожалению, такая цистэктомия (частичная) возможна лишь в определенных ситуациях, когда поражение злокачественными клетками обозначено четкими границами, когда они не успели внедриться в структуру мышечных тканей МП, и функции пузыря не нарушены.
В сложных ситуациях, с обширным нарушением пузырных функций проводится полное удаление МП – радикальная цистэктомия с удалением ближайших лимфоузлов и органов, чтобы исключить рецидивы злокачественных процессов.
Радикальный метод цистэктомии отличается по типу операционного вмешательства, согласно пола пациента.
- У мужчин она проводится совместно с удалением простаты и мешковидных образований позади нее (семенные пузырьки).
- У женщин – возможно удаление части влагалища, яичников и матки.
Алгоритм проведения радикальной цистэктомии обусловлен:
- Мобилизацией МП – удаляются удерживающие пузырь связки.
- Перевязкой локализованных в зоне операции кровеносных сосудов.
- Установкой пенального зажима на уретральный канал и полного его пересечения.
- Отслоением моче-пузырного резервуара от кишки.
- Аккуратным удалением прилегающих органов, пораженных злокачественным процессом (согласно пола пациента).
- Тщательной проверкой возможных остатков фрагментов мочеточников.
- Эктомией лимфоузлов таза.
Кроме открытого метода цистэктомии, операцию сегодня возможно провести малоинвазивным методом – лапароскопическим, посредством введенного в операционные надрезы инструментария и специального устройства (лапароскопа), оснащенного камерой. Что обеспечивает хирургу визуализацию операционного поля на мониторе. Данный метод снижает риски послеоперационных осложнений и способствует успешной реабилитации.
Помимо всего, сегодня есть возможность проведения роботизированной цистэктомии, обеспечивающей эффективность и максимальную точность операционных манипуляций, значительно снижая операционные кровопотери и сокращая послеоперационный и восстановительный период. К сожалению, ни одна операция не способна гарантировать отсутствие развития возможных осложнений.
Возможные послеоперационные осложнения
Среди ранних послеоперационных осложнений, пациенты после радикальной цистэктомии могут потерять контроль над микциями и испытать кишечную непроходимость.
Среди поздних осложнений лидируют:
- кровотечения и рецидивирующие инфекции в системе мочевыделения;
- образование парастомальных грыж, из-за слабости мышечных тканей пузыря;
- патологическое сужение (стриктура) мочеточников и блокировка мочевого оттока;
- развитие лимфоррагии (истечение лимфы);
- дисбаланс кислотности в организме (ацидоз);
- воспаление брюшины (перитонит);
- несостоятельность почечных функций;
- поражение почечных тканей в виде двустороннего гидронефроза;
- эректильные нарушения у мужчин;
- развитие фригидности (снижение остроты сексуальных ощущений) у женщин.
Процесс восстановления
Восстановительный период начинается в палате интенсивной терапии, где пациент находится в течение недели под наблюдением специалистов, где по мере необходимости, к пациенту подключаются специальные приборы, согласно существующему протоколу лечения, облегчающие его состояние и направленные на скорейшее выздоровление.
Для снижения риска осложнений, проявляющихся сразу возможным развитием пневмонии или тромбоза конечностей, пациенту рекомендуется сидеть и передвигаться уже на следующие сутки после операции. Перед выпиской из больницы назначаются препараты, помогающие справляться с запорами и анальгетики. При необходимости – антибиотики.
Если операция проводилась с созданием пути выведения мочи наружу, в условиях дома пациенту необходимо освоиться с правилами смены мочеприемника и опустошения мочевого резервуара, научиться правилам соблюдения гигиены кишечной петли, выведенной на кожу.
В случаях создания моче-пузырной полости из сегмента кишки, жизнь пациента кардинально не меняется. Даже если в процессе операции, канал для естественных микций не был создан, в ближайшие недели после оперативного вмешательства, урина выводится в мочеприемник, чтобы МП скорее прижился к мочеточникам и уретральному каналу.
В период восстановления важно соблюдать физическую активность с ежедневными неспешными прогулками, это повысит мышечный тонус, ускорит процесс выздоровления, отвлечет от депрессивных настроений. Важно не подвергать себя чрезмерным нагрузкам и ограничить хождение по лестнице, тогда успешное восстановление наступит в течение полутора месяцев.
Даже сложные патологии легко поддаются лечению, если диагностируются на раннем этапе развития. Внимательное отношение к своему здоровью, отказ от самолечения и вредных пристрастий – это залог здоровой и долгой жизни. Иначе последствия будут необратимыми.
Читайте далее:
Загрузка...
