Цистография у взрослых и детей

Сегодня в урологии существует множество методик диагностического обследования состояния органов мочевыделения. Один из них – цистография, позволяющая при помощи рентгеновских снимков и предварительного искусственного контрастирования полости исследуемых объектов (мочевой пузырь, почки), получить объективную картину изменений в их структуре и подтвердить, либо исключить развитие патологических процессов.

Данная процедура позволяет выявить более достоверный источник урологических проблем у взрослых и детей. Рассмотрим ее особенности.

Цистографическое

Что является показанием к цистографии

При диагностировании заболеваний мочевыделительной системы проводятся самые различные методы обследования пациентов, включая УЗИ. Но не все они могут выявить достоверный источник патологии. Для получения более точных данных и для подтверждения предполагаемого диагноза, назначается цистографическая диагностика.

вики

Область ее показаний очень обширна. Взрослым пациентам процедура назначается при подозрении на наличие:

  • опухолевых заболеваний;
  • туберкулезного поражения органов мочевыделения;
  • множественных приобретенных дивертикул;
  • МКБ и нефротического синдрома;
  • опухолевых новообразований в простате;
  • инконтиненции (неконтролируемом мочеиспускании);
  • при подозрении на свищевые образования между пузырем и кишечником (вследствие полученных травм);
  • при подозрении на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), обусловленного обратным забросом урины из МП в уретру и почечные лоханки.

Противопоказания

Но существует ряд причинных факторов, при которых цистография мочевого пузыря и иных органов мочевыделения не проводится. Противопоказанием являются:

  • ранее перенесенные оперативные вмешательства;
  • наличие серьезных разрывов в органах системы мочевыделения;
  • индивидуальная непереносимость средств, применяемых для контрастирования;
  • наличие острых процессов в почках, в том числе их недостаточность;
  • состояние беременности;
  • признаки задержки мочеиспускания;
  • течение острых инфекционных процессов в МП.

Виды цистографического обследования

В настоящий момент в урологии применяются три основных метода цистографии:

  1. Ретроградной (восходящей).
  2. Внутривенной (нисходящей или экскреторной).
  3. Цистоуретрографии микционной.

Метод восходящей цистографии

Ретроградная цистография (восходящая) применяется для оценки анатомического строения МП и проверки его целостности. Проводится при непосредственном введении констрастирующих веществ в резервуарную полость пузыря, после чего, выполняется ряд снимков. Исследование актуально при неинформативности иных способов диагностики и нецелесообразности использования в диагностическом поиске цистографии (к примеру – у мальчиков, не достигших 2-х летнего возраста).

Обязательное условие при проведении обследования – полное заполнение резервуарной полости рентгенконтрастным веществом. Иначе пузырная тень на снимке может деформироваться, что влияет на достоверность диагностики. При обследовании детей альтернативой данному методу может быть уретрография.

Это уродинамический контрастно-рентгеновский метод исследования, уретро-грамма которого, часто сочетается с восходящей цистограммой. Данное исследование позволяет получить наиболее развернутую информацию о функциональном состоянии нижнего отдела уретрального канала у детей.

Метод нисходящего цистографического обследования

Методика внутривенной цистографии (экскреторной) основана на внутривенном введении контрастных веществ, которые попадают вначале в почки, а затем с выделенной уриной нисходящим путем продвигаются по мочеточникам к МП. Для достижения необходимой концентрации контраста в пузыре и получения качественных снимков необходимо определенное время (30-60 минут).

Данный метод применяется обычно при имеющихся противопоказаниях к проведению обследования восходящим методом. Информативен в качестве выявления:

  • воспалительных патологий в мочевыводящем канале и моче пузырной структуре;
  • наличия возможных уретральных разрывов;
  • аденомы простаты, либо хронического воспаления в предстательной железе.

аденома простаты

Обследование может проходить в сочетании с внутривенной урографией, что для цистографии не требует дополнительного введения контрастных веществ.

Полезная информация:

Метод микционной цистографии

Рентгенологическое исследование органов мочевыделения и МП в процессе микции (мочеиспускания), это и есть по своей сути – микционная цистография. Перед самой процедурой обследования, мочевой пузырь при помощи катетера заполняется контрастным веществом. Снимок рентгена позволяет врачу визуализировать МП. Пациенту предлагают помочиться и в процессе мочеиспускания делается повторный снимок.

Данный метод диагностики является «ценной находкой» в диагностировании ПМР – состояния, обусловленного обратным «забросом» мочи при мочеиспускании в уретру и обратного ее движения к почке. Такая патология провоцирует развитие хронических воспалительных процессов в почках, их сморщивание и потерю функциональности. Если патология подтверждается, контраст на снимке будет виден не только в МП, но и в самих мочеточниках.

Именно при диагностики урологических патологий у детей, микционная цистография считается «золотым стандартом» обследования при проявлении признаков ПМР.

В диагностическом поиске урологических заболеваний используются различные модификации цистографии, их выбор зависит от проявлений клинической картины болезни и от комбинации контрастных веществ (жидких или газообразных), применяемых в диагностике, что обусловлено желаемым достижением цели и определенных задач.

контрастные вещества

Для выявления, необходимой для лечения информации, применяют:

  1. Цистографию с двойным, иногда с тройным и комбинированным введением контрастных веществ (позитивных и негативных по методике Цецулеску) – для выявления новообразований в простате и конкрементов в мочевом резервуаре.
  2. Полицистографию с жидким контрастом – выявление наличия рентген-негативных конкрементов, травм, туберкулеза, дивертикул и аномалий развития МП.
  3. Уретроцистографию (по методике Жане контраст вводится через цитоскопический тубус) – морфологическая и функциональная оценка мочевого пузыря.
  4. Цистокинематографию – выявление нейромышечной дисплазии в моче пузырном органе.
  5. Осадочный метод, позволяющий выявить при помощи суспензии бария, с последующим введением кислорода, опухолевые процессы в МП.
  6. Отсроченную или замедленную цистографию – для определения последствий моче пузырного травмирования.
  7. Антеградную уретрографию (наполнение МП контрастом через эпицистостому), выявляющую патологии заднего отдела уретры.
  8. Радионуклидную диагностику с помощью помеченных радионуклидами препаратов. Осуществляется анатомическая и функциональная оценка органов мочевыделительной системы.

Следует отметить: не всегда методы цистографического обследования дают результативную картину. Существуют определенные моменты, при которых данное обследование даст 100% ложный результат. Это происходит при гематурии — наличии крови в моче (на рентген-снимке кровавые сгустки будут выглядеть в виде конкрементов).

Рекомендуем ознакомиться:

конкременты

Не проводится такое обследование при новообразованиях и воспалительных процессах в мочеполовой системе (пиелонефрит, простатит, уретрит, цистит, гломерулонефрит).

Конкретная диагностическая методика, дозировка контрастных веществ и их комбинация подбирается врачом, согласно возрасту и физиологических особенностей пациента.

Как подготовиться к обследованию

Единого алгоритма подготовки пациентов к обследованию сегодня не существует. В различных лечебных стационарах или больницах врачи могут порекомендовать подробную схему своих рекомендаций. Опишем наиболее простые и необременительные для больного.

  1. Перед цистографией (за 2 часа до обследования) необходимо очистить кишечник от газов и каловых масс с помощью очистительной клизмы.
  2. За 24 часа до цистографии желательно снизить питьевой режим. Данная мера способствует повышению концентрации урины и повышению контрастности рентгеновского снимка.
  3. Утром, накануне процедуры, пить вообще не рекомендуется, так как контрастные вещества имеют диуретические свойства. Но подкрепиться легким завтраком больной может.
  4. В качестве профилактической меры, накануне обследования необходимо сделать пробу на переносимость йода. Это поможет избежать непредвиденных осложнений после введения рентгенконтрастных веществ. На это стоит обратить особое внимание, когда проводится цистография у детей.
  5. Больному необходимо сообщить о ходе процедуры исследования. Проинформировать его о тех ощущениях, которые он может наблюдать при внутривенном вводе контраста. Особенно, это необходимо при обследовании больных с неустойчивой психикой. Иногда присутствие каких-либо незнакомых ощущений вызывает у них страх, что может отразиться на качестве цистограммы структурных тканей МП.

Обследование взрослых

Рассмотрим технику наиболее частого цистографического обследования – восходящим (ретроградным методом). Метод предусматривает ввод контрастного вещества (до 0,2 л –индивидуальный показатель) непосредственно в резервуарную полость пузыря в лежачем положении пациента.

Для предотвращения искажений результатов обследования, женщинам необходимо снять с себя все украшения. При проведении обследования врачи рекомендуют пациентам переодеться в специальное белье или освободить исследуемую область от одежды.

После ввода контрастного вещества в моче пузырную полость катетер пережимают, чтобы предотвратить утечку препарата. Делаются рентгелогические снимки в различной проекции – лежа на спине, боку, в момент микции или после нее. Затем врач проводит визуальное сравнение снимков, сделанных до рентгеновского обследования и изображений, полученных в ходе цистограммы. Выявление определенных отличий позволяет врачу установить верный диагноз и назначить необходимую терапию.

Обследование детей

Проведение цистографии у детей является лишь дополнительным диагностическим методом, позволяющим врачу правильно идентифицировать заболевание. Для этого применяются различные методики цистографии. Так как процедура сопровождается болезненным синдромом, при обследовании маленьких детей применяется анестезия.

Данный вид диагностики может назначаться малышам в возрасте с 5-ти месяцев. Основанием является, подозрения на врожденные анатомические аномалии – атрезии (отсутствие отверстий, сужение или заращение в каналах трубчатого строения), наличия двухкамерного моче пузырного органа или врожденных выпячиваний (дивертикул) в стенках МП.

аномалии

Детей постарше обследуют на предмет урологических патологий. Чтобы психологически правильно настроить ребенка к обследованию родители должны знать, как делается цистография у детей. Рассказать для чего проводится данная процедура, как она важна, и как себя следует вести. Техника выполнения не особо отличается от проведения цистографии у взрослых.

Перед процедурой проводится оценка анатомического расположения органов брюшной полости, солевой концентрации и наличия газового скопления. Для этого делаются рентгеновские снимки пустого пузырного резервуара. Затем он заполняется контрастной смесью с помощью урологического катетера. Ее количество рассчитывается согласно возрасту ребенка.

При этом, пациент лежит на спине с согнутыми под углом в 90 град. ногами. Снимки мочеполовых органов делаются со стороны спины, боков и живота. Затем ребенка отправляют в туалет, для мочеиспускания и снова делают снимки пустого пузыря.

После окончания процедуры дети нуждаются в постоянном контроле за их состоянием. При наличии мочепузырных разрывов, контрастное вещество может попасть в кровоток, что чревато развитием сепсиса.

Сколько времени занимает процедура и восстановление после нее

При любой модификации цистографии, она занимает не менее 2-х часов. К примеру, при нисходящем способе – час уходит на продвижение контрастного вещества к полости пузыря. До получаса идет на подготовку и столько же на расшифровку. Итого – 2 часа.

При ретроградной цистографии не требуется ждать час на прохождение контраста, но времени она занимает не меньше – до 40 минут на подготовку и установку уретрального катетера, остальное время – на само исследование и его расшифровку.

катетер
Разновидности уретральных катетеров.

Как такового, времени на восстановление после процедуры, может не понадобиться вовсе, хотя на сутки пациенту рекомендуется спокойный постельный режим, для полного выведения из организма контрастного вещества.

Возможные последствия

По многочисленным отзывам пациентов можно сразу понять насколько она небезопасна и серьезна. Среди возможных последствий цистографического обследования, наиболее вероятные обусловлены:

  • заносом инфекции в мочевыделительную систему при установке катетера;
  • случайными травмами слизистого покрытия уретрального канала и мочевого пузыря;
  • развитием серьезной почечной интоксикации;
  • провоцированием спазматики сфинктера, что приводит к острой ишурии (задержке выхода мочи).

Такие последствия красноречиво говорят о неопытности врача и необходимости подбора в подобных ситуациях, проверенных диагностических клиник. Цены на цистографию (с подробным описанием, тремя снимками в разных проекциях, но без учета контраста) варьируются от 2000 до 3700 рублей.

Только осознанная и хорошая подготовка к цистографической диагностике может стать залогом ее успешного проведения.